■ 소방시설공사업법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2022. 12. 1.>

소방공사감리자 지정신고서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

2일

특정소방

대 상 물

상호(명칭)

주요 용도

소재지

(전화번호 : )

구조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 개동, 연면적 합계 ㎡

관 계 인

성명(기관 또는 법인명)

생년월일

(외국인등록번호)

주소

(전화번호 : )

소방공사

감리업자

상호(명칭)

등록번호(제 호)

대표자

소재지

(전화번호 : )

소방공사

감 리 원

성 명

분 야 / 등 급

감 리 원 구 분

소방공사

감리기간

년 월 일부터 년 월 일까지

감리대상

소방시설

종 류

감리구분

상주감리[ ]

일반감리[ ]

「소방시설공사업법」 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙 제15조제1항에 따라 소방공사 감리자 지정을 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

소방본부장 또는 소방서장

귀하

첨부서류

1. 소방공사감리업 등록증 사본 1부 및 등록수첩 사본 1부

2. 해당 소방시설공사를 감리하는 소속 감리원의 감리원 등급을 증명하는 서류 각 1부

3.「소방시설공사업법 시행규칙」 별지 제22호서식의 소방공사감리계획서 1부

4. 소방시설설계 계약서 사본(「소방시설 설치 및 관리에 관한 법률 시행규칙」 제3조제2항에 따라 건축허가등의 동의요구서에 소방시설설계 계약서가 첨부되지 않았거나 첨부된 서류 중 소방시설설계 계약서가 변경된 경우에만 첨부합니다) 1부 및 소방공사감리 계약서 사본 1부

수수료

없 음

작성요령

1. 연면적 : 동일 구역 내에 둘 이상의 특정소방대상물이 있는 경우에는 연면적이 가장 넓거나 층수가 가장 높은 것을 기준으로 적으십시오.

2, 연면적 합계 : 동일 구역 내에 둘 이상의 특정소방대상물이 있는 경우 각각 동의 연면적 합계를 적으십시오.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤쪽)

처 리 절 차

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인

처리기관

시ㆍ도(소방시설 민원 담당부서)

신청서 작성

▶

접수

▼

신고서류 확인 및 시스템 입력

▼

통 보

◀

기안 및 결재