점검 | [점검]점검인력 배치확인서
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■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제3호서식]

점검인력 배치확인서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 하며, 배치인력 및 배치일차는 필요시 추가합니다.

일련번호

 

배치기준 적합여부 확인결과

적합[ ] 부적합[ ]

점검종료일자

 

배치통보일자

 

점검업체

 

등록번호

 

대 표 자

 

연 락 처

 

주 소

 

배치장소

(점검대상)

상 호

(명 칭)

 

대상물구분

( 류)

점검구분

종합[ ] 작동[ ]

관할소방서

 

소 재 지

 

현 황

연면적 : ㎡, 개동, 아파트 총 세대수 : 세대

보유시설

스프링클러설비[ ] 제연설비[ ] 물분무등소화설비[ ]

□ 같은 기간 점검대상수 : 개소

점검면적

㎡( 세대)

배치인력

(점검인력)

구 분

성 명

자격구분

자격증 번호

비 고

주인력

 

 

 

 

보조인력①

 

 

 

 

보조인력②

 

 

 

 

보조인력③

 

 

 

 

보조인력④

 

 

 

 

보조인력⑤

 

 

 

 

보조인력⑥

 

 

 

 

배치상황

(배치장소)

전체기간

년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간)

인 력

배치여부

주인력

보조인력

①

보조인력

②

보조인력

③

보조인력

④

보조인력

⑤

보조인력

⑥

계

1일차

 

 

 

 

 

 

 

명

2일차

 

 

 

 

 

 

 

명

3일차

 

 

 

 

 

 

 

명

4일차

 

 

 

 

 

 

 

명

5일차

 

 

 

 

 

 

 

명

6일차

 

 

 

 

 

 

 

명

「소방시설 설치 및 관리에 관한 법률」 제22조, 같은 법 시행규칙 제20조제1항 및 제2항에 따라 위와 같이 배치 통보되었음을 확인합니다.

년 월 일

 

평가기관장 (인)

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

 






 


[ 출처: 법제처 ]
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